naar startpagina grote/kleine letters print sitemap zoeken contact
 
U bent hier: Klachten > formulier
 
Klacht over zorg die aan mij is geleverd

Uw voorletters *
Uw achternaam *
Uw geslacht * Man Vrouw
Straat en huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
Uw telefoonnummer
Uw emailadres *
Uw relatienummer of geboortedatum *
Naam van de instelling waar uw klacht over gaat *
Omschrijving klacht *
 
Wilt u uw klacht nader toelichten in een hoorzitting? Ja, ik wil de klacht toelichten in een hoorzitting
Nee, alle informatie over de klacht in het klachtenformulier
Een hoorzitting is een gesprek met 2 onafhankelijke medewerkers van het zorgkantoor. Deze medewerkers hebben niets te maken met uw klacht. Tijdens een hoorzitting kunt u extra informatie geven over de klacht die u heeft ingediend.
(* = verplichte velden)
 
Afhandeling van uw klacht
Na het versturen van dit formulier krijgt u direct een melding of het formulier goed is verstuurd. Binnen uiterlijk 6 weken krijgt u antwoord op uw klacht. Als u heeft aangegeven gebruik te willen maken van een hoorzitting, dan krijgt u daar binnenkort schriftelijk een uitnodiging voor.